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试管婴儿诱导的注意事项有哪些?
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  试管婴儿常用的促排卵方案有几种,包括长方案、短方案、长方案和抗药性方案,这些方案在应用的促排卵药物种类和用药间隔时间上有所不同。

  在手术过程中,权威专家会根据患者的身体状况操控促排卵药物的剂量,制定合适的促排卵方案,以完成精确的医疗方案。

  1 卵泡长度方案

  这是最经典的方案,也是应用数量最多的方案。

  适用范围。关键适合于子宫卵巢储备较好、月经较规律的人群。

  该方案的优点。长方案能合理抑制内源性LH高峰,多个卵泡生长发育速度一致,卵泡大小相对均匀,获得的卵子数量较多。此外,卵泡生长发育与子宫内膜生长发育的不对称性好,新鲜试管婴儿移植的成功率较高。

  ①高效的长方案。从月经周期时间的黄体中期至晚期逐步应用促性腺激素释放出生长激素抑制剂(GnRH-a),对月经不调者在末次月经的第3天逐步内服短期避孕药,内服16天。

  14天后垂体确实下降调整,医院门诊复查阴道内B超及FSH、LH、E2、P,然后逐步使用外源性Gn促排卵,大概Gn应用10-12天。并保持应用GnRH-a直到hCG注射日。

  ②短效长效方案:过一个周期时间的黄体生成素中晚期,即月经第20~22天逐渐每天用短效GnRH-a直到hCG日,约30天上下应用。

  2 较长的疗程

  大概要2-3个月不等。

  适用范围:重点可用卵巢多囊综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤或持续不成功着床、试管婴儿胚胎质量弱、高LH患者。

  方案特点。有助于提高卵母细胞的质量,改善子宫内膜的自然环境。卵泡大小比较均匀,获得的卵子数量多,新鲜试管婴儿移植率很高。但消耗时间长,费用高,多囊卵巢患者极易出现过度烦躁,退出新鲜周期时间移植。

  使用方法和步骤:月经第2-3天注射高效GnRH-全量,以后每28天注射一次,共注射2-3次,直到达到降调规范(卵泡直径均为<5mm,FSH、LH均为<5IU/ML,E2为<50pg/ml)运行Gn排卵,即最后一次注射后28-30天检测女性激素,整个促排卵过程与长方案相同。

  适用范围。一般适用于年龄较大、子宫卵巢储备较少的患者。

  短方案是在月经周期时间的第1-3天逐渐给予达芬,同时给予促性腺激素hmg(尿促)或FSH(高纳芬),直到HCG注射截止(隔夜注射)。

  方案特点。短方案时间较短,但实际促排效果不易控制,容易出现卵泡生长发育不均或排卵期提前的问题。

  方法和程序。所需时间短,前后约10-15天。在月经第2天至hCG注射日给予GnRH抑制剂(短效),在第3天给予Gn(r-FSH或HMG)。

  4 抗拮抗剂治疗方案

  GnRH-拮抗剂,即GnRH-ant方案,必须给予约10天或更少的时间。

  适用范围。适用于各种人群,包括子宫卵巢所有正常反映、低反映和高反映的患者。尤其是卵巢多囊综合征患者。

  方案特点。与其他方案相比,本方案可合理降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率,对于35岁以下、OHSS高风险的患者,强烈推荐首选抗剂方案。如果选择GnRH-a枪栓,很可能会出现黄体功能不足,需要进行新鲜胚胎移植,以提高黄体生成素的适用率。

  用法和程序。在月经第2-3天注射Gn,在注射第5-6天或卵泡≥14mm或LH>

  10U时,每天给予GnRH解毒剂0.25mg,直到hCG注射日。

  5 微刺激治疗方案

  ? 适应症。常用于子宫卵巢反映低下的患者或以前基本排卵方案迁移一直不成功的患者,也可用于子宫卵巢过度刺激综合征高危人群和有生长激素依赖性恶性肿瘤风险的患者。

  ? 方案特点。本方案用药量极小,用药时间短,对子宫卵巢刺激小,可持续多月促排卵,适合卵巢不好的患者积累试管婴儿胚胎。

  如何使用?方法和步骤。在月经第2-3天逐渐服用克罗米芬3-5天,然后再加量注射长效卵泡针(一般不超过150IU),当卵泡直径在15-16mm以上时,医生会根据B超和生长激素状况决定夜间注射的时间。

  医师会根据患者每月生理期的子宫、卵巢状况和雌激素水平来区分如何服药。

  6疗程周期时间

  不应用所有排卵药物,待自身卵泡生长后注射HCG,成熟后一般一次只获得一个卵细胞,可能发生空卵、跑卵情况。

  适用范围。对于可以自己选择周期时间、子宫卵巢反映低下、因某些病变风险而不能进行子宫卵巢刺激的患者至关重要。

  方案特点。不需要全部药物刺激子宫卵巢诱导排卵,但要根据相邻的排卵日不断检测LH峰值,以利于可能的女性排卵,获得完美的卵子。当然从卵子获取率来看,该周期时间相对较低,其更大的优势是易于经济发展,准确性高,没有过度刺激子宫卵巢和胎儿窘迫的风险。

  采用的方法和程序。根据病人的月经过程进行周期时间,根据疾病情况决定是否应用Gn。

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  促排方案有很多种,如长方案、短方案、长方案、抗剂方案、微刺激方案这些,在做试管婴儿的整个过程中这个促排方案的选择是很重点的。

  方案的选择一般是根据患者的年龄、amh、基本窦卵泡数、基本FSH、休息体重、BMI以及以前的排卵方案对药物的反应来选择。

  试管婴儿方案的选择是试管婴儿周期时间的一个非常关键的阶段,分为以下几类。

  长方案可分为:卵泡时间长方案、卵泡时间短方案和高效长方案。

  卵泡时间长方案一般用于高效力,卵泡期长方案可用于高效力,也可用于短效力。

  卵泡期和卵泡期指的是服药期间的月经周期。试管婴儿降调是在末次月经后18-21天逐步进行,降调14-16天后,逐步进行促排卵,然后根据B超检测卵泡的生长发育情况。

  并根据生长发育状况调整排卵药物的应用,待卵泡完善后,即可提前准备开展试管婴儿取卵的相关工作。

  一般来说,在长方案降缓冲作用后,非常容易操控卵泡不对称的生长发育,通过率比较平稳,是现阶段超级促排卵的标准方案。但缺点是,由于用药时间较长,费用也略高。

  在抗药方案中,促排卵时间以月经第2-3天逐步进行,10天左右出全步,阴道内B超检测卵泡方向,根据卵泡生长发育状况融合内分泌紊乱的生长激素转化适度加用GnRH-ant。

  一般来说,抗药物的时间有可能缩短,治疗的次数和费用也相对较低。试管婴儿取卵通常可以在10-12天内完成。对于有OHSS(卵巢过度刺激综合征)高风险的患者,可以减少OHSS的产生,缺点是卵泡不对称性差。

  对于子宫内膜异位症、腺肌瘤患者来说,较长的方案关键是必须应用高效力的GnRH-ant 2-3次注射,间隔28天,就在中间。

  最后一剂后,在接下来的28-42天逐渐进行促排卵,并根据B超检测卵泡的生长和发育情况。

  一般来说,较长的疗程适合子宫内膜异位症患者,可以改善子宫内膜异位症,从而提高卵母细胞和试管婴儿胚胎的质量以及子宫壁的耐受性,提高临床医学妊娠率。但是,它也增加了治疗的时间和费用。

  短方案一般是指在月经第二天逐步应用调整后的药物,完成对垂体作用的暂时抑制,同时具有增强排卵作用。

  然后,在月经的第三天,逐步应用FSH和HMG等促排卵药物,接着用B超检测卵泡的生长发育情况,直到卵泡发育完整,取卵做试管婴儿。

  微刺激方案涉及使用非常少量的排卵针,在每个周期时间内获得1-3个卵细胞。

  它一般用于卵巢早衰和卵泡数量很低的怀孕母亲,可以降低剂量,减少药物对卵细胞的风险。

  它的刺激性也小,安全系数高,药物成本低。但缺点是获得的卵子少,容易伤害子宫壁,不能进行新鲜试管婴儿移植。

  当然周期时间

  当然周期时间试管婴儿不应用所有的排卵药物,这使得它不容易加重患者体内的压力,不影响中枢神经系统和子宫壁的自然环境。

  但是,由于通过率低,必须获得卵子,其缺点是不容易获得卵子,获得可以体外移植的胚胎的概率降低。

  制定排卵方案是医生的工作,病人只需要配合医生的指示。

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